附件1
青岛银行股份有限公司2015年度股东大会回执
注:本回执请在填妥及签署后于2016年4月20日(星期三)或之前以专人、邮寄或传真等方式送达本行董监事会办公室。
自然人股东姓名/法人股东名称:
股东地址:
出席会议人员姓名: 身份证号:
法人股东法定代表人姓名: 身份证号:
持股数:
联系人: 电话: 传真:
股东签字(法人股东盖章)
日期: