□本报记者 高健

　美国共和党向医改法案“开火”早在外界意料之中。对此，民主党方面有“双保险”：利用参议院的相对多数席位阻止废除医改法案的议案；即使参议院失守，奥巴马总统仍握有否决权。总之，无论共和党人怎样“来势汹汹”，民主党方面似乎都可以“兵来将挡，水来土掩”。

　但是，以奥巴马为首的民主党人在坚决捍卫医改法案的同时，也为接下来的执政期埋下了更多风险。对于奥巴马及其领导的民主党而言，医改法案堪称是把双刃剑。

　在奥巴马的医改法案蓝图中，美国联邦政府虽需在今后10年中承担9380亿美元医疗费用，但同时可通过提高政府部门运作效率削减1380亿美元的支出，还能以向医药企业和医疗保险商增税的方式获取4090亿美元收入，加上美国联邦政府计划从“医疗保健计划”（Medicare）中节省4550亿美元，该医改法案甚至可能成为一项能够实现盈利的计划。

　然而，神通广大的美国医药巨头不仅有能力将利润转移，也会通过国会议员向现有医改法案“发难”，还可以毫不手软地将额外的税收压力转嫁给消费者。面对上述对策，奥巴马要实现每年从医药企业那里多“揩油”400亿美元的愿望，几乎就是天方夜谭；倒是扩大了医保覆盖范围内的美国民众，不得不在未来10年甚至更长的时间里面对更加高昂的医疗费用。

　同时，去年11月在美国国会中期选举中惨败的经历，也使得民主党通过联邦机构相关改革提高政府运作效率的努力，遇到超出预期的巨大阻力。

　另外，美国“婴儿潮”一代人将从今年开始进入65岁及以上年龄阶段、即“医疗保健计划”的适龄范围，这意味着美国65岁以上老人在一年之内将增加6%。在此背景下，指望从该计划中节省资金并不现实，倒是相关的联邦政府开支会持续积累。

　依上所述，医改法案的“进项”目前普遍存在相当大的不确定性，而所需支出的资金却是“实打实”的9380亿美元，这不能不让外界担心目前已超出14万亿美元、直逼国会所设“天花板”的美国公共债务规模前景。

　从这个角度来讲，民主党人对共和党废除医改法案的议案说“不”，实际上将给接下来的任期带来更多烦恼。

　具体而言，如果保持医改法案原有的内容和框架不变，就需要面对其“创收”不力的情况，医改法案也将因此变为一个亏损的改革计划，这显然会令美国联邦财政遭遇预期之外的支出额度。目前，奥巴马政府呼吁美国国会上调公共债务上限的理由是“刺激并维护经济复苏势头”，但医改法案一旦亏损，显然会弱化上述理由的正当性，不仅会给共和党人在公共债务上限问题上刁难的机会，甚至有可能成为美国陷入债务危机的导火索。

　尽管问题如此棘手，说“不”仍是以奥巴马为首的民主党人唯一的选择。在美国经济增长前景仍存风险的情况下，民主党根本无法潇洒地“撒手”医改法案这一既有政绩。这次医改是１９６５年以来美国社会保障领域最深刻的变革，然而，社会政策领域的重大变革在其初期通常都会伴随极大的社会争议。医改也无法做到例外。